Что означает сахарный диабет 2 типа
В основе развития сахарного диабета 2 типа лежит инсулинорезистеность – состояние, когда клетки становятся не чувствительными к действию инсулина, глюкоза не может попасть в клетку и её уровень в крови повышается.
Современные стандарты позволяют нам поставить диагноз сахарного диабета 2 типа если:
- Как минимум двукратное определение сахара крови натощак 7,0 ммоль/л и выше, либо через 2 часа после проведения теста с нагрузкой глюкозой - 11,1 ммоль/л и выше;
- Однократное случайное определение уровня сахара крови 11,1 ммоль/л и выше;
- уровень гликированного гемоглобина выше 6,5%.
Также есть такие понятия как:
- Нарушенная толерантность к глюкозе: глюкоза натощак ниже 7, но через 2 часа после теста с нагрузкой 7,8 - 11,1 ммоль/л.
- Нарушенная гликемия натощак: глюкоза натощак 6,1 - 7 ммоль/л, через 2 часа после теста с нагрузкой менее 7,8 ммоль/л.
Оба состояния называются предиабет. Cтандарты рекомендуют докторам активно подключаться именно на стадиях предиабета или уже развившегося сахарного диабета, а если цифры не достигли критических значений, просто наблюдать, максимум – рекомендовать меньше есть и больше двигаться…и это большая ошибка!!!. Инсулинорезистентность стартует задолго до появления вышеуказанных цифр, человек уверенно и верно идёт к сахарному диабету на протяжении 10-15 лет!
Вспомним, какие показатели углеводного обмена считаются оптимальными:
- инсулин не выше 5 мкЕд/мл;
- глюкоза натощак: 3,9 - 4,7 ммоль/л;
- гликированный гемоглобин не выше 5%.
Повышение этих показателей в сочетании с ожирением, отягощенной наследственностью по диабету, дефицитом витамина Д, дефицитом половых гормонов, синдромом поликистозных яичников, эндометриоза – повод обратиться к эндокринологу.
Сахароснижающие препараты
При установлении диагноза СД 2 типа, врач обязан кроме рекомендаций по питанию и изменению образа жизни назначить сахароснижающие препараты. И здесь необходимо не безмолвно принимать назначения, а чётко понимать механизм действия препаратов, назначенных врачом.
Вопросы, которые необходимо задать доктору: Какой механизм действия препарата? Влияет ли это лекарство на инсулинорезистентность? Сохранена ли у меня секреция собственного инсулина ?
Начнём разбираться:
- Золотым стандартом в лечении СД 2 типа является метформин – глюкофаж, сиофор. Отлично повышает чувствительность клеток к инсулину, снижает продукцию глюкозы печенью, является кардиопротектором и защитой от рака, а также лекарством от старения.
- Ингибиторы ДПП - 4 – Галвус, Янувия, Онглиза - Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина, Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона, Снижение продукции глюкозы печенью, Нейтральное действие на массу тела. В монотерапии оказывает слабый эффект.
- Агонисты рецепторов ГПП-1 – Баета, Виктоза. ГПП-1 -это гормон, который вырабатывается в ЖКТ в ответ на приём пищи и даёт сигнал поджелудочной железе на выработку инсулина, кроме того он замедляет опорожнение желудка, влияет на центр голода в головном мозге, отлично снижает аппетит.
Но есть и другие сахароснижающие препараты, применение которых часто необоснованно:
- Препараты сульфанилмочевины ( манинил, диабетон, амарил) и глиниды (старликс, новонорм) – повышают секрецию инсулина. А если у пациента и так гиперинсулинемия, нужно ли ещё больше стимулировать секрецию инсулина? Препарат может вызвать гипогликем и прибавку веса – и это логично.
-
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (SGLT2) Форсига, Инвокана, Джардинс – основной механизм – это увеличить выведение избытка глюкозы через почки с мочой. Препарат новый и очень активно продвигается.
В побочных эффектах: риск урогенитальных инфекций , риск гиповолемии , риск кетоацидоза . Но имеет ли смысл любой ценой нормализовывать уровень сахара в крови, создавая видимость благополучия, в то время когда основная причина диабета, инсулинорезитентность, не ликвидирована и разрушение организма продолжается. А ведь инсулинорезистентность – это не только диабет, но и атеросклероз, подагра, онкология. - При неэффективности сахароснижающих препаратов стандарты рекомендуют назначать инсулин. Но опять же если ИР не ликвидирована, то назначение инсулина не будет эффективно, приведёт лишь к прибавке веса, постоянному наращиванию доз инсулина и другим неблагоприятным эффектам.
Что еще необходимо соблюдать в целях лечения сахарного диабета:
-
Особый тип питания, нормализующий уровень инсулина. Рекомендации питаться часто маленькими порциями для человека с высоким уровнем инсулина неприменимы! Инсулин стимулирует аппетит и в реальности человек есть часто и много, что никак не улучшает его состояние.
Правильнее организовать 3 -х разовое питание без перекусов. Исключить из рациона глюкозу, фруктозу и лактозу, добавить достаточное количество правильных жиров. Очень хорошие результаты вижу у пациентов с сахарным диабетом на кетодиете . -
Аэробные физические нагрузки. Основной принцип - регулярность, хотя бы 30 - 60 минут в день уделить движению, но не менее 150 мин в неделю. Не обязательно идти в зал, увеличьте двигательную активность в повседневной жизни, больше ходить пешком, не пользоваться лифтом, завести собаку и гулять с ней (10 -12 тысяч шагов в день – идеально).
Пациенты с диабетом знают, как физическая активность снижает сахар. Здоровые мышцы – это много инсулиновых рецепторов, а значит нормальный уровень сахара. - Ликвидация дефицита витамина D. Наиважнейший момент в лечении сахарного диабета, без витамина D на поверхности клеток не могут экспрессироваться (появляться) инсулиновые рецепторы. Дефицит витамина D – одна из главных причин развития инсулинорезистентности.
- Нормализация уровня половых гормонов. Без адекватного баланса эстрогенов, прогестерона и тестостерона никогда не будут здоровые инсулиновые рецепторы. Любой дисбаланс - ИР.
- Работа с хроническим стрессом и нормализация функции надпочечников.
- Ликвидация дефицита железа, витамина В12 .
- Есть и другие важные помощники в ликвидации ИР: Омега 3, Альфа липоевая кислота, Миоинозитол, Магний, Хром...
Очень важно понимать, что терапия сахарного диабета – это далеко не только назначение сахароснижающих лекарственных препаратов, важно не привести в норму цифру сахара на глюкометре любой ценой, а ликвидировать основной механизм его повышения – инсулинорезистентность.
Система "АВС" сахарного диабета 2 типа
- "А" обозначает “ A1C ”(гликозилированный гемоглобин) это анализ крови, который показывает ваш средний уровень глюкозы в течение последних нескольких месяцев. Целевой уровень - ниже 7% по стандартам. Идеально иметь уровень ниже 6.
- "B" означает артериальное давление (англ. blood pressure) –если у вас диабет, контролировать ваше давление так же важно, как контролировать глюкозу крови. Высокое артериальное давление повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и патологии почек. Целевой уровень - ниже 130/85 мм рт ст или еще ниже к некоторых случаях (определяется индивидуально лечащим врачом).
- "C" означает холестерин (от англ. cholesterol). Высокий холестерин – это еще один фактор риска серьезных проблем с сердцем и кровеносными сосудами. Целевой уровень холестерина ЛПНП (это так называемый "плохой холестерин") должен быть ниже 1,8 ммоль/л.
Что делать, чтобы показатели “АВС” были в норме:
- С проблемой сахарного диабета нельзя оставаться один на один, вам нужен грамотный специалист, который будет контролировать ваше заболевание.
- Боремся с инсулинорезистентностью - основной причиной СД 2 типа; изменение образа жизни; особенное питание, которое помогает избегать скачков инсулина; регулярные физические нагрузи; отказ от курения и приема алкоголя - вещи, которые неизменно приведут к улучшению показателей системы АВС.
- Кроме золотого стандарта - метформина, крайне необходимы витамин Д, витамин В12, омега 3, половые гормоны, если имеется их снижение, антиоксиданты, коррекция кишечной микрофлоры, всё выше перечисленное улучшает чувствительность клеток к инсулину.
