Что такое щитовидная железа
Щитовидная железа:
- Небольших размеров эндокринная железа, которая располагается непосредственно под кожей на шее, прилегает к щитовидному хрящу, отсюда и название - щитовидная железа. По форме напоминает бабочку.
- В норме размеры щитовидной железы составляют : у мужчин – не более 25 мл, у женщин не более 18 мл, обратите внимание, нижней границы нормы не существует.
- Основная функция щитовидной железы – выработка гормона тироксина (Т4), который содержит в своей структуре 4 атома йода. Т4 - малоактивная форма, непосредственно в клетках с помощью специального селен-зависимого фермента превращается в трийодтиронин (Т3). Дефицит селена может приводить к дефициту Т3.
- Регулируется работа щитовидной железы тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе в головном мозге. Чем меньше тиреоидных гормонов, тем выше ТТГ и наоборот.
- Рецепторы к тиреоидным гормонам присутствуют во всех клетка организма.
- Основная функция – регуляция обменных процессов, влияние на обмен белков, жиров и углеводов, контроль роста и развития клеток, регуляция водного обмена, эритропоэза
- Специфических симптомов дисфункции щитовидной железы нет, поэтому очень часто пациенты лечатся у других специалистов, не подозревая о проблемах с щитовидной железой.
“Маски” нарушенной функции щитовидной железы:
- Дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, запоры;
- дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие, выкидыши;
- нарушение сердечного ритма, тахикардия, экстрасистолия;
- высокий уровень холестерина;
- анемия;
- избыточный вес или потеря веса;
- отеки;
- выпадение волос, сухость кожи;
- депрессия, нарушения памяти.
Диагностика проста: сделать исследование на ТТГ, свободные Т3 и Т4 и пройти УЗИ щитовидной железы.
Гормоны щитовидной железы
Поговорим подробнее о гормонах щитовидной железы. Щитовидная железа вырабатывает гормоны:
- Т4 – тетрайодтиронин (тироксин) – является прогормоном, малоактивным гормоном, образуется путём присоединения к аминокислоте тирозину четырёх атомов йода. Для того, чтобы йод мог встроиться в молекулу тироксина, ему необходимо перейти в особую форму , происходит это при участии тиреоидной пероксидазы ТПО, (для адекватной работы которой необходим нормальный уровень железа) . Тироксин накапливается в фолликулах щитовидной железы.
-
Т3 – биологически активная форма, дирижёр гормонального оркестра организма. Для того, чтобы активно воздействовать на клетки, Т4 должен превратиться в Т3 (трийодтиронин), этот процесс называется конверсией, суть его заключается в отсоединении атома йода.
Конверсия осуществляется с помощью специальных ферментов Дейодиназ I и II типов , которые являются селен зависимыми. Конверсия происходит в основном в печени (60%) , в кишечнике (около 20%), остальное количество в других тканях организма.
Т4 – называют гормоном хранения, Т3 гормон энергии. Именно Т3 воздействует непосредственно на ДНК клеток. Поэтому в план обследования важно включать анализ не только на Т4, но и на Т3.
Тиреоидные гормоны отвечают за:
- синтез белка в клетке;
- дыхание клетки;
- стимуляцию роста костей;
- поддержание постоянной температуры тела;
- регуляция обмена жиров и углеводов;
- участие в обмене холестерина;
- созревание эритроцитов;
- активацию симпатической нервной системы;
- влияние на обмен воды;
- влияние на когнитивные функции мозга;
- артериальное давление;
- участие в репродуктивной функции.
- Выше мы обсуждали дейодиназы, специальный ферменты, которые переводят Т4 в Т3. Оказывается, в организме есть ещё одна дейодиназа III типа, она переводит Т4 в реверсивный (обратный) Т3, отделяя атом йода от Т4 в другом положении. Реверсивный Т3 - это зеркальная копия Т3.
Подробнее про Реверсивный Т3:
- Он конкурирует с обычным Т3, не даёт ему проникнуть в клетку, тем самым вызывает тканевой гипотиреоз. Хорошее сравнение реверсивного Т3 с неправильной копией ключа, который попадает в замок, блокируя его.
- Небольшое количество реверсивного Т3 образуется в организме в норме, основная функция его – замедлить обменные процессы, когда это необходимо.
- Но некоторые состояния могут усиливать образование реверсивного Т3, вызывая гипотиреоз, например:
- дефицит железа;
- дефицит йода;
- дефицит В12;
- дефицит витамина D;
- инсулинорезистентность;
- хроническое воспаление;
- стресс;
- и даже диета с резким ограничением калорий.
Как заподозрить избыток рТ3: если при приёме тироксина и нормальном уровне ТТГ у пациента сохраняются признаки гипотиреоза. В данной ситуации увеличение дозировки тироксина приведёт к повышению уровня рТ3 и ухудшению самочувствия.
Что делать?
1. Корректировать причины, которые повышают образование рТ3.
2. В некоторых ситуациях требуется назначение комбинированной терапии Т4+Т3 или отдельно препаратов Т3.
- Ещё один гормон, который всегда назначают при обследовании щитовидной железы – тиреотропный гормон (ТТГ).
Подробнее про ТТГ:
- ТТГ – тиреотропный гормон, это не гормон щитовидной железы, а гормон, который вырабатывается в гипофизе. Гипофиз - это маленькая железа в головном мозге, которая контролирует работу всех эндокринных желёз организма, в том числе и работу щитовидной железы.
- Если щитовидная железа по каким-то причинам начинает вырабатывать мало гормонов, в гипофиз поступает сигнал и ТТГ повышается, стимулируя выработку тиреоидных гормонов и наоборот. Т.е. ТТГ и тиреоидные гормоны в норме находятся в обратной зависимости.
- Но не всегда ТТГ на 100% отражает функцию щитовидной железы, с возрастом и при некоторых состояниях эта зависимость может нарушаться, поэтому смотреть изолированно ТТГ не достаточно, показатели оцениваются в комплексе со свободными Т3 и Т4 .
- Нормы ТТГ: эта тема постоянно очень бурно обсуждается, разберёмся по порядку:
- Официальные стандарты говорят о том, что нормальным уровнем ТТГ следует считать ТТГ 0,4 - 4,0 , исключение только для планирующих беременность и беременных женщин , для них уровень ТТГ должен быть не выше 2,5.
- Есть доктора, которые ждут повышения ТТГ до 10 , чтобы начать лечение гипотиреоза, не смотря на многочисленные жалобы пациентов.
- Если чуть глубже изучить этот вопрос, то найдётся немалое количество исследований, подтверждающих, что рекомендуемая норма ТТГ до 4 завышена и уже ТТГ выше 2 свидетельствует о дефиците гормонов щитовидной железы.
- Исследование NHANESIII (США), в которое было включено 17353 человека без тиреоидной патологии, показало, что средний уровень ТТГ у здоровых составляет 1,5 мед\л, у 95 % обследованных уровень ТТГ составил 0,5-2,0. Похожие результаты демонстрирует и исследование SHIP-1 (Германия) , в котором средний уровень ТТГ составил 0,2-2,12 ммед/мл.
- Интересно также исследование Knudsen, Lauberg, Rasmussen. Они исследовали 4082 человек с уровнем ТТГ от 0,4 до 3,6 ммед/мл и пришли к выводу, что даже небольшое повышение уровня ТТГ ассоциировано с избыточным весом. Разница между ТТГ 0,4 и 3,6 составила 5,5 кг!
- Не смотря на все эти данные, надо понимать, что официальные рекомендации о снижении уровня ТТГ повлекут за собой увеличение количества людей, нуждающихся в лечении, а значит потребуются большие затраты на лечение от государства.
Но анализы это всего лишь помощник доктору в постановке диагноза, важно оценивать проблему в целом, учитывая прежде всего жалобы и клинические проявления заболевания.
