Менопаузальная терапия (МГТ) – это терапия, направленная на сохранения качества жизни женщины. В США и Европе этот вид терапии занимает лидирующее положение, к сожалению, в России частота назначения МГТ составляет не более 1%. Связано это с наличием огромного количества мифов и страхов, как у женщин, так и у врачей. Предлагаю эти самые мифы развеять.
МИФ 1. МГТ увеличивает риск рака молочной железы (РМЖ)?
- Итак, возможное повышение риска рака молочной железы при применении МГТ не велик и составляет менее 0,1% в год, а частота – менее 1 случая на 1000 женщин в течение года приема. Доказано, что этот риск многократно меньше по сравнению с рисками, связанными с возрастом, ожирением, и сопоставим с рисками от применения алкоголя, количеством родов, возрастом начала и окончания менструаций и низкой физической активностью.
- Установлено, что риск рака на фоне комбинированной МГТ является результатом стимулирования уже существующего рака малых размеров, не диагностируемого рентгенологически. По современным данным РМЖ может расти в течение 10-15 и более лет до момента выявления его признаков на маммограмме.
- Кроме того, РМЖ , выявленный на фоне приёма МГТ протекает легче и сопровождается менее негативными последствиями.
- Увеличение риска РМЖ связано с добавлением к терапии синтетического прогестерона и уменьшить риск может применение микронизированного натурального прогестерона (утрожестан) или дидрогестерона (дюфастон).
МГТ и другие формы рака
- Рак яичника (РЯ). По данным некоторых исследований, применение МГТ в перименопаузе способствует снижению РЯ, однако в исследовании WHI показано, что комбинированная терапия не влияет, а при длительном применении только эстрогенов РЯ несколько увеличивается (0,7 на 1 тыс. женщин на 5 лет использования).
- Рак эндометрия. Для защиты эндометрия от развития гиперплазии и рака эндометрия в обязательном порядке рекомендуется назначение одновременно с эстрогенами препаратов прогестерона. ·
- В рандомизированных контролируемых исследованиях WHI и в исследовании HERS не было увеличения риска рака шейки матки при применении МГТ.
- Рак легкого: в наблюдательных исследованиях показан защитный эффект МГТ;
- Колоректальный рак: результаты исследования WHI показали снижение риска колоректального рака при применении комбинированной эстроген-гестагенной терапии; при монотерапии эстрогенами риск не изменяется;
- Рак желудка: снижение частоты на фоне МГТ.
- Рак пищевода: МГТ не влияет на риск*.
*Источник: Рекомендации IMS 2016 г. по здоровью женщин зрелого возраста и менопаузальной гормональной терапии.
МИФ 2 . МГТ приводит к ожирению?
Нет! Достаточно часто можно услышать от женщин это утверждение. Важно помнить, что как раз дефицит половых гормонов приводит к набору жировой массы, развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета.
МИФ 3. МГТ и тромбозы – эти страхи тоже очень преувеличены.
При приеме МГТ риск может повышаться в следующих случаях: возраст старше 60 лет, отягощенный личный и семейный анамнез, высокие дозы эстрогенов, ожирение, курение, оперативное вмешательство.
Начало МГТ у женщин в возрасте < 60 лет и/или < 10 лет после наступления менопаузы не оказывает влияния на риск инсульта согласно данным 13-летнего наблюдения в рамках исследования WHI и данным Кокрановского анализа.
Риск ишемического инсульта при применении МГТ может быть связан только с пероральной терапией, при этом более низкие дозы связаны с меньшим риском, а при применении трансдермальной терапии значимого риска не отмечается.
Перед назначением терапии важно оценить личный и семейный анамнез (были ли случаи тромбоэмболии у женщины или ближайших родственников), в таких случаях может быть показано более тщательное обследование и консультация гематолога.
Миф 4 . У меня нет приливов и потливости, хорошо себя чувствую, значит не надо ничего принимать.
Большое заблуждение, ведь если нет выраженных вегетативных симптомов, то это не значит, что не развиваются возрастные заболевания. Спустя 5-10 лет такая женщина в любом случае столкнётся с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или остеопорозом, когда назначать МГТ будет уже поздно
Миф 5. «У меня вырастут усы…».
После страхов о прибавке веса и развития рака идёт утверждение про усы, кто знает откуда женщины берут эту информацию!? С возрастом у женщин может появляться излишняя “растительность ” на лице, это связано с развитием инсулинорезистентности, а не с влиянием половых гормонов, инсулин стимулирует превращение тестостерона в дигитротестостерон, который в свою очередь стимулирует рост волос на лице. МГТ способна снизить ИР и предотвратить эти проявления.
Миф 6. «МГТ – это же химия, лучше принимать травки или гомеопатию». ·
- Очень большое заблуждение. Современные гормональные препараты идентичны натуральным гормонам и воспринимаются организмом как свои собственные.
- Приём фитоэстрогенов и гомеопатических препаратов способен незначительно уменьшить проявление вегетативных симптомов (уменьшить количество и тяжесть приливов), а по некоторым исследованиям их эффективность не превосходит плацебо.
- Фитоэстрогены и «натуральные» эстрогены, полученные из соевых продуктов, структурно не сходны с человеческими гормонами.
- Фитоэстрогены не оказывают системного защитного действия на организм, не защищают от развития возрастных заболеваний (ИБС, сахарный диабет, остеопороз, деменции).
- Безопасность приёма этих препаратов изучена не достаточно, в некоторых ситуациях приём фитоэстрогенов может быть не таким уж и безобидным и вызвать развитие неблагоприятных эффектов для организма (гиперплазию эндометрия, токсическое влияние на печень).
МИФ 7. МГТ вызывает привыкание.
Менопаузальная терапия – это всего лишь способ восполнить дефицит половых гормонов, это не наркотик, отменить можно в любой момент, зависимости не вызывает.
МИФ 8. МГТ негативно влияют на желудок и печень.
Полное заблуждение, современные препараты не оказывают негативного влияния на желудочно-кишечный тракт. Кроме того, имеются трансдермальные формы эстрогенов, когда контакт с желудком и печенью будет полностью исключён.
Миф 9. МГТ недостаточно изученный метод.
На данный момент МГТ достаточно изученный метод профилактики развития возраст-ассоциированных заболеваний, проведено множество исследований, доказывающих безопасность назначения менопаузальной терапии.
